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研修感悟

13

Apr

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研修感悟-付医生

时间飞逝,三个月的英国伦敦进修生活一晃而过!这三个月,我住在离医院较远的地区,每天像他们上班族一样,在高峰时间坐电车加步行,往返于住宿地与克罗伊登大学医院(Croydon University Hospital)之间。三个月里,我亲身体会到了英国医疗服务体系的优缺点,也切身感受了中西方文化的差异。还亲眼见证了英国发生的重要事情,例如特里莎梅下台、英国脱欧等等。具体我感受到了:


一、系统化的风险管理

三个月学习我感受最深的的就是医院的风险管理文化。医院风险管理的具体步骤包括:1.识别影响医院整体目标的风险事件上报系统DATIX,自动发送预警给风险责任部门;2.管理:不同风险管理委员会综合评估分析、应对风险;3.升级: 无法应对(15分以上者)在院内风险系统上注册,由风险管理项目组讨论后提院办公会讨论。应对风险后,定期追踪严重程度,直至可以接受取消注册。我体会到风险管理的特点是职能部门相互合作,风险责任人、措施落实责任人。院感科在进行风险评估后有行动计划,定期更新,追踪完成情况,利用颜色区别目前措施完成情况(红色-逾期未完成、黄色-进行中/依从性一般;绿色-进行中/依从性较好;蓝色-完成;黑色-依从性差,升级到院部风险注册系统)。

 

二、细致入微的人文关怀

在老年病房,有个痴呆的患者坐在护士站不肯走,对护士咕隆到“我要去买点东西,没有人陪我去”,就一直重复这句话,护士安慰到,“我现在有点事,要不这样,东西待会儿去买,您先回去休息”,老人还是坐在椅子上不肯走,自言自语说“这里不好玩,我想看电视“,转眼护士真拿来了一个老式影碟机给老人看起来了,还问”这个怎么样?“.... 当时在场我就惊呆了,感觉到真是无条件满足患者的需求似的。但是感控护士告诉我说,这个病房老年痴呆患者很多,为了更好得照护他们,病房还精心提供了特殊护理服务,比如一起在厨房做蛋糕,陪患者聊天等。任何诊疗操作前,包括住院查房、内镜患者进入治疗时,都会拉上床帘,以保护病人隐私,然后做自我介绍,再向病人介绍此次参与查房的人员,包括我这种访问人员等。美国医生特鲁多的座右铭“有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰”感觉在这里得到了淋漓尽致的表现。

 

二、 多学科合作的全方位院感防控

国内规定每250张床铺需要一名院感人员,而他们560张床铺院感人员多达9名,包括微生物家(感控医生)、感控护士、临床药师。感控文化氛围浓厚,院感科自己彩打各种感控宣传海报过塑后使用蓝丁胶张贴。每个科室都有的感控墙,内容包括:科室名称、感控护士、感控兼职护士的照片、各项院感质控指标,每项工作都有目标,团队合力为完成目标努力。另外,该院院感督查定时、定量、智能化。所有的感控督查都在平板上完成,即使当时用纸质,随后也需录入电子系统生成督查追踪表格,使得结果量化可比较。在学习期间,我参加了各种院感会议,都是定期连续的,比如院感委员会会议,参加人员有政府部门公共卫生工作人员、药师、设备、后勤、保洁、产科、新生儿、外科护士长、总护士长、感控医生、专职感控护士。参与部门均做自查报告分析演讲,大大提高的参会人员的积极性,会议效果很好。此外,还有感控联席会议,主要是病房感控联系人员参与;专项任务工作会:主要内容包括会议日程、上次会议及工作进展记录,主要讨论需要各职能部门配合完成的院感工作。从宣传、督查、反馈、整改到各种会议无一不让我感受到了领导重视、全员合作的院感文化。

 

三、易得到位的个人防护

所有病房的门口墙上都会挂着个人防护用品PPE(personal protective equipment),比如个人防护口罩、不同尺寸(大、中、小号)的手套、一次性围裙等,方便医务人员随时取用。配备到位是客观条件,主观上,医护人员在何时该用怎么用也掌握得很好。例如,在内镜中心,我观察到在预处理完使用后胃镜后,护士立即脱下手套,洗手,重新换上新手套再转运之前密封好的用后胃镜,避免污染转运车,以及使用湿巾处理使用后轮椅前穿围裙、戴手套等。


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四、政府重视的多重耐药菌管理

英国政府对每个医院的多耐医院感染例次数有明确规定。院感控制小组对每一例多重耐药菌都要进行详细跟踪。我所学习的克罗伊登大学医院周五会有一名微生物医师到院感控制办公室跟他们交流近期出现的多重耐药菌病例。而目前在他们医院里,最为关注艰难梭菌,所以每一例艰难梭菌病例都要详细登记并直接网上上报信息,还要召开会议,包括主管医生、护士长等在内参加,讨论这例艰难梭菌发生过程中哪里有做的不当的地方,比如抗生素使用情况、标本送检情况及隔离是否到位等。

 

五、保守的工作联系方式

工作交流大多通过电子邮件、电话以及传呼机。传呼机在中国已经消失很多年了,而英国医院还在普遍使用,院感科每个人都有配备了一个传呼机,临床科室有事就呼传呼机,然后院感科工作人员再找座机回过去。虽然效率不是很高,但是每一次交流都有据可循,有仪式感,特别是邮件的使用,让你认真对待每一次交流。

 

六、引以为豪的NHS

英国最引以为豪的就是他们的全民医疗服务体系(National Health Service,NHS),在2013年全球权威评级机构commonwealth Fund发布的报道中,NHS被评为全世界最优秀的医疗体系之一,为全英国6000多万人口服务,从业人员达160万,是全球最大的公立医疗系统。

 

它包括两个层级的医疗体系,一是社区卫生服务体系(Community-based primary health care),由全科医生(General Practitioner, GP)及社区护士组成,二是为NHS的医院服务体系(Hospital-based specialist services)。在该体系下的全科医生首诊制度及其在基层医疗中的“守门人”作用也为业界视为楷模。同行第五人民医院邹川老师,在美国和英国之间选择了英国学习全科经验。

 

NHS的特点表现为免费+全程连续:NHS是政府高度负责并集中管理的制度体系,其表现不仅是为全民免费,而且是全方位全过程的服务,包括老年长期护理也在其中。NHS为中风后偏瘫患者的亲属付费来实现在家照护患者。

 

但是“免费治疗”的同时也在 “免费等待”:长期而言,获得医疗保健的权利是无限制的,但想要在短期内获得必要的医疗,至少减轻疼痛或不适,这种权利却严格受限。英国的制度一开始就是关注健康而非大病医治(避免因心脏病、中风、癌症和肺部疾病而死亡方面,NHS差于国际平均水平),因此政府的资源投入(目前GDP10%左右,每年增长,预计2024年将占英国政府总支出的38%)。极度向基层倾斜,社区诊所是英国国家医疗保障体系的最大组成部分,国家将医疗保障预算的75%~80%投入基层,投入到专科和住院医疗的比重相对就低了,由此造成排队等候问题,候诊名单每年持续增长。

 

而且 “患者免费”≠“医院随便用”:英国医院感控做得好与其医疗体制有很大的关系,平等、全民、免费是英国医疗体制的特点,其中免费指对患者免费,但是对医院有与感控指标相关联的预算。

 

此行特别感谢GDK公司在生活上的各种安排。